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医疗信息化新格局是什么?新方向如何孕育新机遇!
来源: | 作者:bjjfsoft | 发布时间: 68天前 | 337 次浏览 | 分享到:
老一代 HIS业务系统已经达到生产力的极限,新一代医院信息化架构孕育而生。

 一、 院内系统:新一代医院信息化架构孕育而生

老一代 HIS业务系统已经达到生产力的极限,新一代医院信息化架构孕育而生。传统医疗信息化都是先建设 HIS系统,在HIS系统之上再建立各种信息系统,这种传统的医院信息化架构在支持核心诊疗流程和促进诊疗水平提升方面的潜力已显不足,投入产出比已经走低,显示出可持续性发展乏力的迹象。通过走访医院,我们了解到不少医院已经初步建成了HISPACS、LIS、ICU、EMR、心电、手麻等信息系统,但是上述信息系统对于诊疗流程的支持是零散的,一方面需要集成才能构建支持整个医疗服务链的系统,另一方面每个系统所支持的流程环节也非常粗放,没有支持细节,因而进一步提升医院运行效率的潜力有限。实际上,整个医院信息化系统亟需一场革命,而不是在继续维持既有的建设模式,在 HIS系统上不断的打补丁,来适应医院更精细化的业务需求,真正实现数据驱动业务。

结合国内电子病历等级评审的要求以及医院信息化建设面临的痛点需求,我们归纳新一代国内医院信息化架构的发展趋势和建设重点。

1)  前台:以电子病历为核心,强调闭环管理,管控业务流程运行,能够支持循证医学的实施。

2)  中台:过去医院信息化建设的顶层设计缺乏中台的概念。通过补齐中台,实现数据的互联互通和标准化,提升业务系统的可扩展性。

3)  后台:医院从追求规模的粗放模式逐渐转移到追求医疗质量和专业水平的精细化管理模式,通过实施部署 DRGs等工具加强医院的内部精细化管理。


新老医院信息化架构的特点
新一代医院信息化架构的建设重点(红色区域)

前台:围绕电子病历持续深化

电子病历并非病历的无纸化,是患者就医的完整临床信息记录。电子病历的狭义理解是纸质病历的电子化,是院内信息化产品中的一项子模块。卫计委电子病历新政所定义的电子病历实际上是广义的电子病历。具体内容包括: 

1)门(急)诊病历书写内容:包括门(急)诊病历首页、病历记录、化验报告、医学影像检查资料等;

2)住院病历书写内容:住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知单、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查报告、病理报告单等。由此可见,所谓电子病历就是患者就医最完整、详细的临床信息资源。

电子病历的四个核心关键词:数据采集、互联互通、决策支持、闭环管理。电子病历是医院 临床业务最核心的业务系统,围绕电子病历的持续深化投入将成为未来医院投入的重点之一,而电子病历的应用功能水平也是目前考核医院信息化水平的重要指标。从卫健委电子新政的角度出发,电子病历的应用功能有四个核心关键词:数据采集、互联互通、决策支持、闭环管理。从 0级-8级,各个功能将逐级持续深化。按照此前卫健委发布的电子病历的要求,三级医院到 2020年目标是 4级,二级医院到 2020年的目标是3级。在未来 2年内,国内大部分医院的电子病历的建设核心将是“互联互通”、“决策支持


卫健委对于电子病历建设水平的分类和功能要求


国内电子病历的应用水平较低,存在较大的建设缺口。国内电子病历发展历程经过了三个阶段:第一阶段是从 2001年到 2009年,可称之为“病历电子化阶段”。在这个早期阶段,主要是利用编辑器,把纸质病历变成电子化的文档。第二阶段是从 2010年到 2013年,这是“电子病历系统的普及阶段”,关键词是服务于管理,增加了管理内容,比如:病案管理、流程管理、质控管理等。第三阶段是从 2014年至今,这是“电子病历升级换代阶段”,关键词是服务于医生,满足医生的需求,让医生应用系统更方便、看数据更方便,数据整合得更全面。具体而言,此阶段的特征有:

1出现了标准化、互联互通的需求,从 2014年开始,国家卫生计生委出台了很多标准化的数据规范,电子病历产品集中在标准化的建设上;

2从单纯的电子病历产品变成更好用的、任务驱动型的。国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉在 2018中华医院信息网络大会(CHINC)中发布《电子病历分级有关情况》报告中明确指出:  医政医管局制定的电子病历系统应用水平分级评价体系(修订)0-8共九个级别,要求三级医院应该最少达到 5 级以上。但实际上,目前三级医院的平均水平仅为 2.11 级,二级医院仅有0.83 级。可见,国内电子病历的应用水平较低,存在较大的建设缺口。

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