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基于质控驱动的体检软件优化探讨
来源: | 作者:bjjfsoft | 发布时间: 22天前 | 235 次浏览 | 分享到:
质控驱动的体检软件需做好持续性优化,将朝着独立化、专业化、个性化的方向发展。

导读:论文致力于对质控驱动的体检软件进行优化设计,以满足质量管理条例对三级医院健康管理中心更高的质控要求,同时优化现行流程、支持扩展功能,为医护人员及受检人员提供更优质的服务。在传统数据库的基础上着重强化规则库和知识库的构建,并精细化检前流程和检后流程。诊断下达质量、数据分析质量、体检报告质量、高危异常检查结果及传染病上报质量均得到了优化。质控驱动的体检软件需做好持续性优化,将朝着独立化、专业化、个性化的方向发展。


现今,伴随着环境恶化、人口老龄化、慢病人群扩大等社会问题,健康宣教慢慢从以疾病诊治为中心过渡到了以健康管理为中心。越来越多的人开始重视健康管理,定期到医院选做个性化的体检项目。基于这样的背景,三级医院的健康管理中心对质量控制(以下简称质控)的理念发生了积极的转变,相继推出了完备的质控标准。因此围绕检前、检中、检后三个节点,健康管理行业对体检软件提出了新的需求,质控驱动的体检软件优化势在必行。


1 设计目标在做软件的优化设计之前,首先应明确健康管理中心依据质量管理条例对体检软件新增的质控要求,并围绕三级医院现行的业务流程确定体检软件的主要流转功能点,以确定设计目标。
1.1满足质控要求 因传统的体检软件缺失质控相关功能,本次设计的首要目标即需满足如下功能:具备诊断异动记录功能;增加环节控制、终末控制、质控反馈、质控报表等功能,为医疗缺陷的统计及分析提供技术支持,且能保证体检报告的及时性、完整性、规范性、以及准确性;将设定异常范围的阳性值、危急值或传染病信息以短信、系统弹窗等方式自动推送,并强制要求录入随访记录,在符合国家相关规定的前提下及时上报。
1.2优化现行流程 传统的体检软件主要在检中环节做了功能细化,检前和检后环节相对薄弱。对于检前环节,需在保证操作简便性前提下增加数据的完整性和真实性,以保证受检人员信息的有效性;对于检后环节,需进一步进行数据挖掘,对疾病风险等级进行趋势性分析,通过对危险因素的控制,有效降低健康查体的患病风险。
1.3 支持扩展功能 为适应日趋严格的质控要求,体检软件的系统架构应具有更好的可扩展性,质控规则设置应更为灵活和便捷,数据交换格式应遵循业界统一标准。


2 设计方案本设计中的体检软件采用B/S架构,开发技术为SpringMVC+Hibernate3+JQuery,数据库采用SQLserver 2008,接口统一支持WebService服务技术,相较于传统的C/S架构具有扩展性好的特点,并新增独立的质控系统,着重强化规则库和知识库的构建。
2.1 构建规则库 为使质控功能独立于体检软件本身,设计规则审核数据存储于MongoDB数据库,以实现环节控制、终末控制、质控反馈,并可生成相应质控报表。审核服务接口以WebService的方式来提供。规则审核的基本流程示例如图1所示。 


图1 体检报告审核基本流程示例图


基于规则库的质控系统,可设置各种推理或模式的匹配规则。如在分析漏诊及误诊原因中,超声及放射分科工作站下达的描述与小结不一致的情况较为突出。针对该问题,传统基于数据库的体检系统一般通过触发器加入异常描述的触发条件,以实现自动把设定完成的异常描述写入小结,使异常描述和小结保持一致;本设计通过引入规则库后,使规则修改不再依靠程序员完成,操作更为灵活便捷。
2.2 构建知识库 系统设计用SQLserver关系数据库作为构建知识库的基础,内含健康建议知识库、阳性体征及疾病诊断逻辑知识库、专科健康建议知识库、检查项目医学知识库和危急值医学知识库。
以检验危急值为例,基于最底层危急值医学知识库中某一检验项目的危急值被定义为“事实知识”;体检系统接收到LIS传来的危急值后同步到质控系统,立刻给相关医护及受检人员发送报警信息被视为“规则或过程”;维护人员在质控系统中可选择是否即时自动执行短信平台发送危急值信息被归为“策略”。
2.3 精细化检前流程 针对检前环节,在护士人工登记的基础上,增加自助机,可供受检人员自助选择体检套餐,并要求扫描身份证进行实名登记,自助系统即打印出体检导引单和检查条码,以确保医护人员可通过体检导引单中的身份证号码和照片核实受检人员身份是否正确。
2.4精细化检后流程针对检后环节,增加健康评估功能,在检前、检中环节优化的基础上进行数据挖掘,生成个性化的健康评估报告。因体检系统采用B/S架构且支持WebService,可轻松实现网站或微信端接口的调用,供受检人员通过互联网查询本人的健康评估报告。


3 优化结果3.1 诊断下达更准确、更规范 通过规则库、知识库的构建及增加诊断异动记录功能,较好地为诊断下达情况提供了反馈,可逐个分析诊断异动的原因,有针对性地提高诊断下达的准确性、规范性。经过半年时间的运行,某三级医院诊断异动记录功能实施前后对比如表1所示。
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