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从现代医学模式转变看未来医学模式发展
来源: | 作者:bjjfsoft | 发布时间: 165天前 | 1015 次浏览 | 分享到:
每一次医学模式的转变,必然会引起医学思维的转变,但最根本的目的是为了更好的服务人类和社会。

未来以什么改变生活?未来以什么挽救生命?关于未来医学模式,是一个 永无止境的话题。对于富于想象的人来说,未来医学模式是一部科幻小说;对于医学科学而言,未来医学模式是与社会发展息息相关的多学科、大数据、新技术革命下的影响无所不在。

一、医学模式:医学认知和医学行为模式的概括

医学模式是指在医学科学发展过程和医疗服务过程中,在某一时期形成的健康观和疾病观,是对医学重要观念的总体概括,同时也是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。

它是一种认知模式,更是一种行为模式。在人类医学发展过程中,既有脱胎于巫蛊之术的神灵主义医学模式,也有在细菌学、免疫学之上发展起来的生物医学模式…..医学模式随着人类认知的发展而不断系统化、成熟化,并在医疗实践中迭代变化,但归根到底,医学模式的流变,都是根植于医疗服务和医疗管理的需要,与社会发展息息相关,对人类的影响具体普遍性和广泛性。

医学模式的演变过程包括:神灵主义医学模式、自然哲学的医学模式、机械医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学模式、4P医学模式(即具有预防性、预测性、个体化和参与性的医学模式)。

二、技术流孕育下的现代医学模式

现代医学的发展,走的是十足的技术流路线。

数据开始逐渐取代经验,人们抛弃了早期对于神话和习惯的依赖,逐渐采用定量和定性相结合的研究方法。循证医学、转化医学、精准医学、整合医学以及人工智能+医学模式,是现代医学模式的几个典型代表。

1. 循证医学  又称实证医学,其核心意义是医疗决策(即关于疾病的处理、治疗指南和相关医疗政策的制定等)应基于现有最好的临床研究证据,同时也重视结合个人的临床经验。

应该说20世纪临床医学的最大进步,是以个人经验及直觉为基础的传统治疗模式转变为以基础与临床研究数据为依据的循证医学,这种基于科学研究结果制定专家共识来指导临床实践是20世纪末医学的主旋律。

但是,它也存在许多无可置疑的问题。它忽视最佳证据获取过程中的缺陷,如人为因素的干扰、疾病评估及分期模糊。与此同时,由于过分强调了统计学分析的效力,容易被有偏倚的数据所左右,使基于这类研究制定的指南反而变得不甚准确。  

譬如,在许多RCT研究中,常常把小于18岁、大于65岁的人排除在外,而这两个年龄段的人群在我国恰恰占了很大比例,也就是如果按照上述入组标准,30%-40%的我国人口被忽略。这种过于注重方法论的模式将会导致疾病分类以及诊断上的错误,最终产生效果的偏差。循证医学对于临床决策的重要性,以及证据的可靠性对循证医学的基石作用引起了人们的重视。

2. 转化医学(Translational medicine)  由欧洲转化医学会(European Society for Translational Medicine,EUSTM)定义。针对基础研究与临床实践之间的严重脱节,转化医学提出双向转化的概念,即“bench to bedside”和“bedside to bench”。转化医学有三大核心问题是:转化什么,如何转化及转化后如何。

我国在转化医学上存在“先天不足”。首先,实现从基础到临床的转化,需要具备几个基本因素:高质量的研究成果、高素质的临床医生以及实力雄厚的医药企业。而我国的情况是临床医学研究基础薄弱,原创性基础成果少,创新能力不足,无法解决临床提出的问题;临床医生对成果转化的实施动力不足,国内医药企业实力不够,难以承担高昂的临床试验费用,这些问题制约我国转化医学的发展。

3. 精准医学(Precision Medicine Initiative, PMI) 2015年1月,美国总统奥巴马宣布启动“精准医学计划”,自此,“精准医学”大热,医学模式开启了大刀阔斧的变革。

精准医学的本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术,对大样本人群与特定疾病类型进行生物标志物的分析与鉴定、验证与应用,从而精确寻找到疾病产生的原因和治疗的靶点,并对一种疾病的不同状态和过程进行精确亚分类,最终实现对疾病和特定患者进行个性化精确治疗的目的,提高疾病预防与诊治的效果。

这种建立在大规模生物信息库、强大的个体化分析技术(如蛋白质组学、代谢组学、基因组学、各种细胞分析技术、移动健康技术等)、计算机大数据分析技术基础上的医学模式,实现了医学治疗的个性化定制,在癌症诊断和治疗领域发挥了巨大的作用。但精准医学治疗中,不能只看到基因药物对患有特异性疾病的特定患者的正面疗效,还更应该关注其不良反应,精准医学也有其局限性。

4. 整合医学(holistic integrative medicine,HIM)  从另一个角度提供了一种新的尝试。是指从人的整体出发,将医学各领域最先进的理论知识和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合,并根据社会、环境、心理现实情况进行修正、调整,使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病诊疗的新的医学体系。

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