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电子签名规范诊疗行为:医院无纸化的硬道理
来源: | 作者:bjjfsoft | 发布时间: 150天前 | 813 次浏览 | 分享到:
医院推行无纸化更重要的意义是实现全面规范化标准化的诊疗。

最近,有一则关于可靠电子签名的重磅消息,可能还没有引起医疗行业应有的重视。这就是4月26日颁布的《国务院关于在线政务服务的若干规定》。这一规定虽然是针对在线政务服务,但是对医疗行业的启示最少有两点:一是尽可能通过信息化提供一体化、集约化的服务,提高便民服务效率;二是再次提醒所有行业:“符合《中华人民共和国电子签名法》规定条件的可靠的电子签名,与手写签名或者盖章具有同等法律效力”。

 我国医疗卫生主管部门对于可靠电子签名的重视,集中体现在2017年4月1日正式施行的《电子病历应用管理规范(试行)》。该规范第十条明确:“有条件的医疗机构电子病历系统可以使用电子签名进行身份认证,可靠的电子签名与手写签名或盖章具有同等的法律效力。”

然而,实际情况是,不少医院管理者对于什么是可靠电子签名,以及为什么要采用电子签名,还存在不少空白乃至误区。医院推进电子签名和无纸化工作,究竟是增加了医院的IT采购成本,还是降低了医院的业务安全和数据安全风险?对于电子签名的投入产出评价,需要医院管理者从理念上加以利弊权衡。因此,在这个时点下,更有必要重新认识电子签名和医院无纸化之间的内在逻辑。

诊疗安全:医院推行“无纸化”的基本逻辑

自从2000年初“数字化医院”的理念开始在国内落地生根,“无纸化”就成为医院信息化建设的一个重要理由。将近20年过去,“无纸化”似乎仍然是一个不大不小的目标,摆在很多医院面前。

这就不得不让人认真思考,究竟医院为什么要推行无纸化?真的就是为了节省纸张费用、避免堆积如山的纸质病案占用医院宝贵的库房空间吗?

 其实,答案远非这么简单。根本原因是,通过信息化彻底规范病历的书写和病案的归档、保存、调阅等,规范诊疗行为、提高医疗质量,为医患互信提供坚实可信的基础。这也是原251医院院长王景明率先在国内提倡“将病历还给患者”、主张患者拥有病历所有权的根本原因。

“无纸化”本身并非目的,而是一所医院信息化成熟到一定程度的副产品和重要标志,是规范应用电子病历系统、电子签名等多种信息技术之后,水到渠成的结果。无纸化,表面上看,是医务人员桌面上纸张文件的减少、诊疗过程中的纸质开单消失、以及医院纸张、打印耗材用量的减少;无纸化的背后,实则是一所医院管理水准所能企及的新高度。无纸化,对于一所医院的最大产出结果应该是:规范诊疗行为、提高医疗质量和患者安全

这背后的逻辑是,首先是医疗数据质量和安全的提高,其次是诊疗流程的规范性、严肃性带来的医务人员的日复一日、年复一年的高度责任感、使命感,进而带来诊疗质量的持续提高。

多所知名医院推进无纸化的个案,验证了这一基本逻辑。

盛京医院:电子签名改变的绝不仅仅是“签名”

中国医科大学附属盛京医院(简称:盛京医院)在2012年正式提出无纸化目标。主要有三点原因,一是之前的IT手段还不具备全面无纸化的条件,2012年开始,医疗IT产品开始不断成熟。二是2009年之后,行业以及老百姓都对电子病历的认可程度越来越高。三是2009年原国家卫生部推荐了一批国家认证的电子签名机构,再加上2004年国家颁布的《电子签名法》,为医院无纸化建设提供了保障。经过全院共同努力,从“一把手”开始,再到医疗管理部门和护理管理部门的各个医生,都逐渐认识到要在合规、合法的范围内提高工作效率,最终在2014年基本实现了无纸化。

盛京医院信息中心主任全宇认为,很多医院对可靠电子签名的认识重点仅仅局限于“签名”本身,但这远不只是完成签名这一法律意义的过程,更关键的是对医院所有流程管理的规范和控制。盛京医院在开始推进无纸化时,很多医生都抱怨电子签名降低了临床工作效率。对此,全宇认为,实际上并不是由于无纸化降低了效率,是因为原来的很多流程本身就不合规。

多年之后,回过头来看,盛京医院推进无纸化还有两个重要目的:

一方面是为了加强医疗安全和医疗质量,提高电子病历质控水平。利用电子签名配套电子病历系统等IT技术提供监管手段,规范医护人员的诊疗行为,提高电子病历质控水平。这是盛京医院推行电子签名的初衷。

 另一方面,提前为数据治理工作奠定了基础。无纸化,意味着所有环节的数据都规范化存储到医院信息系统当中,形成了高质量的医疗大数据,为后续开展临床科研、疾病控制等医疗大数据应用提供相应决策支持依据。


“电子签名在医院里推广,说难也难,说容易也容易。改变一个流程很简单,难的是改变一个人的观念。”全宇主任表示,电子签名难以在医院落地的原因肯定不是技术问题,而是医院管理者的执行力问题。盛京医院最初采取征求民主意见的方式开展无纸化工作,阻力很大,后来上报至医院领导层后得以全院推行。医院领导认识到,电子签名已经是国家明文规定的法律要求,对于医生的不规范行为,必须借助这一手段去整改。

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