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医保基金结余高达2万亿 为何还要严控药费?
来源: | 作者:bjjfsoft | 发布时间: 71天前 | 481 次浏览 | 分享到:
为何在医保基金结余规模庞大之时,国家医保局仍然想方设法控制开支?

在对辅助用药的控费取得了显著成效后,2018年12月份,医保局通过“4+7集采”,大幅降低了部分治疗性用药的价格,消除了这些品种高昂的摩擦成本。如果未来“集采”模式被推广,那么这将为医疗服务价格改革留下了巨大的操作空间,“以药养医”的时代或将终结。

原因四:人口结构变化带来的压力

上述三点皆为医保控费的短期因素,人口结构的变化则是长期变量。我们的邻国日本的统计数据完善,可供借鉴参考。

根据日本厚生劳动省每年发布的《国民医疗费》报告中的数据可以计算出65岁及以上人士与65岁以下人士的人均医疗费的对比,大体上前者是后者的4倍左右。

而根据2016年的《国民医疗费》报告,各年龄层次的人均医疗费分布如下图所示:

那么,假设国内各年龄层次的人均医疗费分布状态与日本相同,那么未来对医保会有多大的压力?

对长期人口结构的预测涉及到诸多变量,相对复杂,在这里采用联合国对中国人口预测的中值数据。不过在这里必须指出,部分学者,如易富贤博士,对联合国的预测有不同意见,认为联合国的预测过于乐观。下面的这组图中,第一张图是2010年人口普查的实际数据,后续的图均为预测。

以2010年为基数,假设除人口数和年龄结构外的其他参数均不变化(药价不上涨、用药结构不变化等等),计算未来国民医疗费相对2010年的倍数,如下图所示:

同时,还必须考虑到,未来15至65岁的劳动人口的数量和占比均会下降。这对职工医保的影响巨大,因为这会令缴纳保费者减少,而使用医保者增加。

因此,从长期看,为了保证在对国民的“全覆盖”下,医保仍能为较高质量的医疗服务和药品提供支付保障,控费将始终处于进行时。

而对于医药行业来说,医保局对药品的合理使用、合理价格的持续关注将会导致药品市场发生翻天覆地的变化,未来中国医药市场的状态也将日益趋同于海外成熟市场。


(转自: 医药魔方)
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